随着人们健康意识的不断提高,体检越来越受到重视,有条件的市民常常舍得花大价钱体检,做MR、CT等昂贵的“大”检查,但很多人却忽视一些最便宜、最基本的常规检查。比如大便常规(或称为粪便检查)这种简单的检查常常被人们视为“没用、不想做的”检查,然而这项简单检查可以反馈很多消化道疾病的踪影。 在体检中,血常规已成为不可或缺的项目之一,人们更愿意接受抽血检查这种形式,但做大便常规却常常被人放弃,原因是认为取样“麻烦”、“脏”。因此在不少医院或体检机构推出的体检套餐中,根本就没有大便常规的踪影,在体检中选择大便常规的市民也寥寥无几。 尽管医院对大便常规非常重视,常会引导体检的单位和个人做这个项目,但做的人还是远远少于血常规。大便常规之所以乏人问津,主要是嫌取样方式太麻烦而索性不做,或者是对大便常规的认识还处于“不就是检查寄生虫吗?检不检都没所谓”的状态。 实际上,大便是各种消化道疾病的“报警器”。大便的颜色、性状等和疾病密切相关:拉黑便可能是上消化道出血,拉暗红色便可能是肠道溃疡或息肉甚至是大肠癌引起的表现......一个简单的大便常规可以反应出不少问题: 大便潜血:它能查出大便中极小量、肉眼看不到的出血,出现潜血的常见疾病包括肿瘤、溃疡、炎症性肠病、肝硬化、疾病引起的出血、息肉等。一般的大肠癌患者和三分之一的腺瘤患者会有定期出血的现象。消化道癌症早期20%的患者可出现潜血阳性,晚期病人的潜血阳性率达到90%以上。消化道出血、消化道溃疡病人大便常规潜血试验也多为阳性,或间断性阳性。 白细胞:白细胞偏高说明有炎症,了解消化道有无细菌感染。 虫卵:大便常规检验还能检查有无寄生虫感染,这对爱吃生鱼的广东人来说更具意义。自己也可以察“形”观“色” 正常粪便含粪胆素,所以呈黄色或棕黄色,粪便颜色或形态的改变常常与消化系统疾病有着密切联系。黑色或柏油样便:见于上消化道出血;血红素在肠道细菌的作用下会变成黑色,常见原因有:胃或十二指肠溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血。暗红色、红色:多为下消化道出血,如果出血量特别大或者出血位置比较低,来不及被细菌分解就会拉暗红色或红色的。常见的原因有:肿瘤、炎症性肠病、痔疮、肛裂。灰白色(“白陶土样”):有可能是黄疸或由于各种原因(结石、肿瘤、蛔虫等)引起的胆道阻塞,导致胆黄素无法随大便排出。 但也应知道黑便还与食物或药物有关。比如说吃了猪血大便会变成黑色,绿色蔬菜吃得多,叶绿素含量高,大便呈绿色;胃病患者吃含铋的胃药,缺铁性贫血病人经常补充铁剂,大便也会呈黑色。 但如果没有以上常见的这些原因却拉黑便或者暗红色血便就要引起重视了,因为这是消化道出血的表现,血红素在肠道细菌的作用下会变成黑色,如果出血量特别大或者出血位置比较低,来不及被细菌分解就会拉暗红色或者红色的。 无论是上消化道出血还是下消化道出血拉血便,都有一个特点,血和大便混在一起。如果血只是附在大便表面或是便后滴血,这种情况是直肠肛门附近的出血,最多见的是患了痔疮。 通过观察大便的形状也能了解一些疾病信息。正常的大便应为圆柱形,较软,异常的形状包括:太硬、太烂甚至黏液或水状。球形硬便:便秘时可见;黏液稀便:见于肠壁受刺激或者发炎时,如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等;粘液脓血便:多见于细菌痢疾;酱色粘液便:多见于阿米巴痢疾;水样、蛋花样便:可见于急性肠胃炎、大量时见于伪膜性肠炎及隐孢子虫感染。糊状便:多见于小肠疾患。附:如何区分痔疮出血与大肠癌出血结直肠癌:结直肠癌的便血多数为暗红色,一般与大便混淆在一起,到了中晚期,可出现脓血便。肠癌除了便血的症状外,大便习惯发生改变也是典型的症状,如大便变细,次数增多等应提高警惕去正规的医院进行检查。痔疮:引起便血一般发生在排便后,呈滴血或喷射状,血色鲜红,血与粪便不混合;痔疮引起便血的出血量多少不一,有的间断大便出血。严重者则每次大便时必然出血。
最近全国范围内气温骤降,季节更替是消化性溃疡发作的诱因之一,医院里能发现常常在季节更替的季节,因胃溃疡、十二指肠溃疡就诊的患者数量明显增多。 溃疡病在春秋等寒冬季节交替发病率较高,然而消化性溃疡只要合理规范治疗、治愈和预防复发并不难。原因 由于多种原因所造成的胃、十二指肠中的局部粘膜、粘膜下层、肌层的组织缺失,称为溃疡,最常见的是在胃和十二指肠球部。因溃疡的形成主要是由于局部机械损伤和胃液中胃酸的侵蚀作用的结果,所以医学上统称之为“消化性溃疡”。 引起溃疡病的原因很复杂,概况起来由两个因素:一是损害胃粘膜的因素,二是削弱了胃肠粘膜的保护因素。导致溃疡病的“元凶”包括:幽门螺杆菌、胃酸分泌的大量增加;持续和过度的精神紧张、内分泌功能紊乱使胃酸分泌过高;饮食失调和刺激性食物或药物对胃黏膜的损害作用。 另外,某些药物、酒精可破坏胃黏膜屏障而至溃疡;胃炎时的胃粘膜炎症可削弱黏膜抵抗胃酸的能力;吸烟可引起幽门括约肌失调而至胆汁反流,抑制前列腺素合成,从而削弱胃粘膜的屏障。研究中还发现,有些家族中有相当高的溃疡病发病率,说明与遗传有一定的关系。 国内外的研究表明,许多消化性溃疡病的患者都有较多的情绪障碍,如性情急躁、忧愁、恐惧、愤怒等,这些都会使大脑皮层功能出现障碍,可引起胃酸分泌增加从而发生溃疡;劳动强度太大或高度紧张的脑力劳动如司机、记者等,能量消耗太大而且不能按时进餐都会引起溃疡的发生。治疗并不难 随着消化性溃疡的病因不断被认识和新药的出现,消化性溃疡已经不再难治:只要用药规范,加之合理的饮食,九成消化性溃疡是可以根治的。 从消化性溃疡的治疗效果来看,药物治疗还是相当不错的。在大多数溃疡病例中,幽门螺杆菌是重要致病因素。根除该细菌,不仅有助于溃疡愈合,且能减少复发甚至改变本病的自然病程。临床上常联合疗法:抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用,治疗溃疡。 常采用的三联、甚至是四联疗法,通过药物的控制,抑制过多的胃酸分泌、消灭幽门螺杆菌,消除消化性溃疡的致病温床,进而根治消化性溃疡,特别是因幽门螺杆菌致病的十二指肠溃疡。通过三联,甚至是四联药物疗法,可以完全根治十二指肠溃疡。 无论是三联疗法还是四联疗法,在治疗上效果都是非常明显的,90%以上的消化性溃疡是可以彻底根治的。但患者必须注意合理、规范、系统的用药,用药一定要按疗程服用。临床上也经常出现很多患者,只要疼痛减轻、甚至是消失,便停止用药。好了伤疤忘了痛的做法对消化性溃疡的根治是百害无一利的,直接导致药停后,消化性溃疡复发。因此,溃疡患者一定要遵从医嘱,切勿自作主张。合理饮食可预防复发 由于不适当的饮食和调味品可诱发和加重溃疡病,所以,一定要保持一个规则的进食时间,来维护胃分泌的节律。另外,不能过度饥饿,或暴饮暴食,吃过冷、过热、粗糙的食物,这对胃黏膜都有相当的损害。 高浓度的辣椒及高浓度的酒都可直接损害胃粘膜屏障,引起急性胃粘膜损伤,表现为胃粘膜糜烂甚至出血,若原来患有胃或十二指肠溃疡者则危害更甚,常使溃疡病加重甚至出血。此外,浓茶、咖啡、吸烟也都会对溃疡病的患者造成深深的伤害。 “食疗”作为时下非常热门的一种治疗方法,可以针对各类病人的病情需要,通过合理的膳食调配来改善病人体质,提高病人的免疫力与抗病能力,促进康复。在消化性溃疡的治疗上,饮食疗法是否奏效了?对于盛传的消化性溃疡食疗的食谱,是否可信了? 食疗对于消化性溃疡的治疗,作用有限;对于各种食疗食谱,应谨慎对待,不能掉以轻心。一旦患上消化性溃疡,不应忌讳用药。唯有通过药物的治疗,治愈溃疡后,在饮食上加以注意、保养,进而有效地防止溃疡复发。 总的来说,为防止复发,消化性溃疡患者在饮食、日常生活中应尽量做到以下几点:1、多食易于消化的食物,避免刺激、辛辣、油腻、过冷、过热的食物;戒除烟酒,适当饮食适宜数量的脂肪,抑制胃酸的分泌。2、进食要有规律,且不可过饱或过饿。3、避免紧张的情绪,保持愉快的心情,对于预防消化性溃疡的发作也行之有效。 养成良好的生活习惯、饮食习惯,戒烟戒酒,防止胃酸分泌过多;合理、规范、有效地用药,一定可以根除多数消化性溃疡的。
在旅游中,有些人由于生活规律被打乱,饮食习惯遭破坏,常会产生暂时性的便秘。粪便在大肠内停留久了,由于水分不断被肠壁所吸收,粪块便越来越干结,这时,排便就更加困难,形成了恶性循环。有痔疮者还可使痔疮加重或复发。这里教大家一些靠谱的“小窍门”,决绝旅途便秘烦恼。 【尽量保持原有的生活习惯】 人体的一切活动,包括饮食起居,都有一定的周期规律。而这种周期性的变化又与昼夜的时间变化相吻合。比如一日三餐,到时候会饿,进食后会饱;一到入夜,人们就想睡觉,而天亮又会自动醒来,这种规律称为生物钟现象。定时大便就是生物钟的表现之一。假如你原来的习惯是每天早晨起床后就大便,则无论如何也得在早餐前挤出时间完成这个“任务”。 【排便是有“天时”的】 若行程打乱了你的生活习惯,还可以利用最易排便的两个时段重新建立排便习惯。人类经过进化,遗留了两个排便“黄金时间”:一个是早上起床的“起立反射”;另一个是吃完早饭后的“胃-大肠反射”。 早上一觉起来,由躺变坐再到站,大脑会给大肠发一个信息,使肠道蠕动,肠道便会产生一种巨大的蠕动波,帮助你把大便推出来。此时,你无需太用力,大便就能顺利排出。你应该养成好习惯,每天早晨起床后到厕所蹲个5分钟,即使拉不出来也要坚持下去。早餐时一天中的最早一餐,进食后,胃会通知大肠赶快运动,造就另一个排便“天时”。 【多食有渣食物,注意补充水分】 因此,凡有便秘倾向者,在旅游中应有意识地吃些含渣食物,如各种蔬菜、水果。这类食品含有丰富的维生素C和纤维素,正是旅游生活中所迫切需要的。纤维素是形成粪便和促进排便的重要因素,纤维素能刺激肠道加速蠕动,能增加粪团中的水分,让粪团体积扩大,刺激肠道蠕动,使排便通畅。 与此同时,得喝足够多的水,膳食纤维才能发挥润肠的作用,不然纤维素“阻肠”,会让便秘更严重。旅游活动出汗多,及时补充水分甚为重要。有便秘习惯的人,除在旅游中要带足水外,最好每天清晨饮一杯淡盐水,不仅有利于通便,也是长途跋涉所需要的。但多饮浓茶却不利于通便。 【饮食注意事项】1、旅游途中难免有些人喜欢吃燥热的东西,如辣椒、咖啡、烧烤、煎炸的食物,容易“津枯藏燥”,致使大便中的水分不足,引起便秘,有便秘习惯的人在旅游中应尽量避免这类食物。2、若摄取的食物过于精细,被小肠吸收了之后,就没剩多少渣了。脂肪可使大便柔滑,同时因脂肪酸刺激肠道而使肠运动加快,如果在高纤维的食物中适量摄入脂肪,能改善排便情况。3、饮食结构要多元化,粗细粮混合、荤素搭配,同时适当增加多脂食物(牛奶、花生、芝麻、核桃、松仁等)。早餐吃点含油脂的食物,如芝麻、坚果等,多少可帮助软便,减轻便秘困扰。 【便意莫憋】 旅游途中上趟厕所,因为人多或者在途中有时候需要忍者,但憋回“便意”会使大便失水变干,加重便秘。大肠每天会有三四次蠕动,把废物从结肠推送到直肠。当粪便来到直肠,直肠扩张,会产生便意。如果常忍着便意不排,大便只好再退回到直肠或S形结肠,便会扰乱排便习惯。 大肠总长度约1.5米,可说和一个人一样高,负责吸收钠和水。如果大便停留在大肠太久不排出,水分会被吸光,变成颗粒状,更难排出,大便在肠道中被吸收的水分越来越多,越来越干燥,就越来越难排了。另外备一些排便润滑油液或缓和的泻药也是解燃眉之急的有效手段。
乙肝预防与治疗是一个需小心对待的事情,其中很多人及患者存在着防治上的认识误区,认清乙肝特性及乙肝治疗原则,可以达到有效预防及治疗乙肝的目的。 虽然很多人久闻乙肝的可怕性,但对于乙肝的真正认识并不够。即便是乙肝患者,对于乙肝的治疗也存在很多误区。因而在预防和治疗乙肝的过程中容易陷入误区并病情反复。专家提醒,对于普通大众应该对乙肝有一个正确而清晰的认识,有助于自身预防乙肝,而对于乙肝患者而言,纠正已有的认识误区有助于促进乙肝的治愈。那么,人们对乙肝的防治都存在哪些误区呢? 误区一:不可与乙肝患者日常接触 面对乙肝患者,很多人都会选择“逃之夭夭”,对乙肝患者造成了一定的心理压力。事实上,乙肝的传播途径主要是血液传播、母婴传播、性传播以及医源性传播。而日常生活中,类似于拥抱、接吻、共餐、工作等一般情况下都不会造成乙肝的传播。并且,目前,接受乙肝疫苗注射的人群逐渐扩大,大多数人体内都存在乙肝抗体,可以有效避免传播。但需注意的是,在与乙肝患者接触时应避免皮肤及粘膜破损。 误区二:乙肝女性不能生育宝宝 据悉,目前,乙肝传染的主要途径就是母婴传播,且我国乙肝病毒携带者众多,对于其中的育龄女性而言,是不是一定会生出乙肝宝宝是很多人关心的问题。而专家表示,这种可能不是一定的。新生儿感染乙肝有两种方式,一是宫内经胎盘感染,相对可能性比较少,二是分娩过程中造成的感染。因此准妈妈在分娩过程中应加强对新生儿的保护,出生后应立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,降低其感染乙肝病毒的风险。针对慢性乙肝妈妈,应在抗病毒治疗得到良好效果后再进行孕育计划;而乙肝病毒携带妈妈可以随时怀孕,但要加强随访。 误区三:成年人无须接种疫苗 虽然目前乙肝传播的主要途径是母婴传播,但并不代表成人不需要接受疫苗免疫接种。专家表示,凡是处于HBV感染高度危险状态的易感乙肝者均应接种乙肝疫苗。这里除了新生儿外,还包括婴幼儿、学龄前儿童、医务工作者、乙肝病人和HBsAg携带者的密切接触者、性伴侣和配偶、新入伍的军人、保育人员、运动员等。疫苗接种成为预防乙肝的主要方式。 误区四:被诊断后即盲目忌口 乙肝患者虽然需要慎食,但并不代表盲目性的忌口。盲目忌口的结果就是导致营养均衡,致使抵抗力下降,反而不利于病情的好转。虽然乙肝患者不可进补一些高脂高油的饮食,但也需要遵循营养均衡的原则,适当摄入一些水果、蔬菜及鱼肉等肉类食品。 误区五:保肝药多多益善 是药三分毒,药物的治疗作为一种疾病辅助手段,需要掌握一定的量,尤其是对于乙肝患者而言,肝脏承受力比较弱,大量药物代谢反而可能会进一步损伤肝脏,因此需遵循医生制定用药量,避免自行选择一些保肝保健品。 误区六:降酶最重要 抗病毒治疗无用 很多乙肝患者都知道,乙肝的一大特点就是转氨酶水平的升高,因此盲目注重降酶而忽略了本质所在。医生强调,慢性乙肝患者最根本的病因在于乙肝病毒,因此“抗病毒”是治疗乙肝的最关键环节。虽然表面上降酶保肝可在一定时间内取得良好疗效,但病毒的存在会随时将这些成果打破,因此,乙肝患者需积极进行抗病毒治疗。 误区七:没有症状就无需定期复查 乙肝患者千万可不能犯懒,发现自己没有明显症状或者感觉病情有所缓减就忽视定期的复查,这是很多患者容易走入的一个误区。虽然乙肝病毒携带者爆发的可能性比较小,但并不代表它在人体内是稳步不前的。因此,乙肝病毒携带者需保持每3-6个月定期检查肝功能、乙肝五项、病毒载量、每半年左右复查B超、甲胎蛋白的习惯。肝功能不正常期间应每月复查,肝功能稳定后,可以每三个月复查。 误区八:乙肝病人没有自愈能力 这种说法不是很确切,需依据患者的年龄而定。对于大多数成年人来说,受到乙肝病毒感染后能靠自身免疫功能清除病毒,很少会转为慢性。而对于年纪比较小的患者而言,这种可能性相对比较大。专家表示,年龄越小感染乙肝病毒后越容易形成慢性感染者,随着年龄增长这种转化比率会呈现下降趋势。
胃食管反流病(简称GRED)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。可以简单描述为这样的感受:有酸水反到喉咙,胸腔里好像有团火在烧,饭后和平躺时加重是这种疾病特征性症状。 调查发现,上海有8.16%的人有反流症状,与北京、西安等地的调查结果相似。以此推算,我国胃食管反流病的患者可能上亿,由于认知的较晚,绝大多数人还并没把食管反流列入到疾病的概念里,因此有很多人是深受其苦且不知如何解决。胃食管反流病有哪些表现? 常见症状是反酸、烧心、反胃、嗳气及心绞痛样的胸骨后疼痛发作,饭后和平躺时加重是这种疾病特征性症状。胃食管反流症还有一些不典型症状更难发现如声嘶、咽喉部异物感、咽喉部堵塞感、慢性咳嗽、哮喘等,常易造成误诊。出现以上症状时需要前往正规医院质询或治疗。好发人群 胃食管反流病一般是30岁以后慢慢多起来,往往就是跟生活习惯的改变,跟高脂肪、高热量饮食有关系,跟肥胖也是有一定的关系,体重增加后的患病率会增加。 不良生活习惯主要包括暴饮暴食、过量饮酒,每次吃饭吃得很饱,特别是在晚上睡觉前2个小时之前吃东西,这时候胃内的食物还没有完全排空,这时躺下休息就容易造成反流。 另外,现在生活节奏的加快,实际上跟睡眠少、肥胖都有关系;肥胖跟反流病、跟睡眠少是“三角关系”,相互有促进作用。如果压力可以小一点,平时的生活能够轻松一点,休息得好一点,不要太胖,反流病也会少。 现在的治疗胃食管反流病方法包括:一般生活方式的改善、药物治疗,通过药物治疗和生活习惯调整可以控制大多数胃食管反流的症状、最后的办法还有胃镜下的治疗和外科胃底折叠术等方法,通过这些方法控制和干预后,绝大多数患者的症状可以得到明显的缓解和控制。药物治疗 抑制胃酸分泌药物:质子泵抑制剂和H2受体拮抗 目前较常用的质子泵抑制剂包括埃索美拉唑、奥美拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它能减少24小时胃酸分泌50%-70%,但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌,因此适用于轻、中度症患者。促胃动力药:如西沙必利,这类药物的作用是增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而达到减少胃内容物食管反流,及减少其在食管的暴露时间。 一个初诊的胃食管反流病患者,我们要求服用4-8周,一方面可以使他的症状明显控制,另一方面可以使病人的食管炎愈合。胃食管反流病是个慢性疾病,除了初始治疗,实际上它会反复发作。我们现在的治疗是控制胃酸,一旦停药胃酸的分泌又恢复,症状很快就会复发,食管的炎症也会复发。所以初始治疗完了以后往往需要一个维持治疗。 维持治疗中如果没有很明确的食管炎,我们就强调按需治疗。就是根据症状由病人自己决定,症状来了就吃几天药,好了就停药,这样能明显改善病人的生活质量,同时也能明显的减少质子泵抑制剂的用量。而对于食管炎很明显的病人,往往是需要每天吃药,但是可以考虑用开始治疗时候减半的剂量进行长期维持。“自我治疗” 虽然大多数人在医生帮助下反酸、烧心的症状可以缓解或完全消失,但客观事实告诉我们,胃食管反流病属于慢性复发性疾病,目前国内外尚无任何一种方法可以达到完全治愈该病——使其不再复发的疗效。我们应该理性的看待该病,改变“一劳永逸”的想法。因此做好生活习惯、饮食习惯的调整也非常重要。1、忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。2、注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后返流症状的频率。相反,高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物返流。3、晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立即平卧。4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液返流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善返流症状。5、就寝时床头整体宜抬高10厘米-15厘米,对减轻夜间返流是个行之有效的办法。6、尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。7、总之,能让胃酸反流的生活习惯都应该避免。 人们对于这种疾病的认知率并不高,能主动就诊的人只有少数。我们只需记住:酸反流是主要病因,抑酸剂是目前最主要的治疗用药,改变生活方式是防止胃酸反流的重要方法。
食管癌的早期症状比较轻微,很容易会被人们忽视。但是只要大家用心观察,总还是可以发现疾病的踪迹的。例如:在进食的时候,患者可能会在胸骨柄后出现轻微不适或者疼痛感;进行持续性的吞咽时,也会感到有异物;有时也可能会感觉到食物在食管某处有短暂停留现象,因此很多的患者都会在进食的时候出现反复的吞咽动作。 食管癌典型的症状:进行性咽下困难,先是难咽下干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。食管癌的症状主要是由于食道内的肿瘤导致食物通过时出现困难而引起的症状。食管癌早期有什么症状 总的来说早期症状难以察觉,中晚期症状明显,但细心还是可以发现疾病的踪迹的。如果出现以下介绍的这些症状时,一定要到医院去做详细的检查,争取能够及早的发现疾病或者是排除食管癌的可能性。吞咽食物哽噎感:只有轻的吞咽不适症状,一般能进普食,不影响健康,有时吞咽食物时有停滞感。胸骨后疼痛或闷胀不适:约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适,多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时明显,进流食疼痛较轻,有个别人疼痛较重,呈持续性。食管内异物感:病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴服于食壁,咽不下又吐不出来,与进食无关,即使不做吞咽动作也有异物感觉,异物感的部位与食管病变部位一致。咽喉干燥与嗓缩感:有1/3的病人诉咽喉部干燥发紧,咽下食物不利或轻微疼痛,进干燥或粗糙食物尤为明显。食物通过缓慢感及滞留感,饮水也有相同感觉。另外,一些病人有背沉、嗳气等症状。半数以上病人症状出现到确诊的时间在一年以上,有些达四年之久,对早期食管癌及早做出正确诊断采取正确处理具有重要临床意义。食管癌在我国属高发疾病,早期发现对治疗意义重大 食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均有约15万人死于该病。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌高危因素 食管癌病因不明确,但其发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 1、饮食习惯:长期吸烟和饮烈性酒,长期吃热烫食物,食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。 2、致癌物质:亚硝胺:腌制食物如咸鱼、咸肉、鱼露、虾酱等,在腌制过程中常有霉菌污染、霉菌在体内能促使亚硝酸盐和食物中二级胺含量增加,产生很强的致癌物质——亚硝酸胺类化合物。过量食用这类食物,会导致胃、肠、胰腺等消化道癌变的几率升高。 3、遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象,高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。 4、癌前病变及其他疾病因素,如巴雷特食管、慢性食管炎症、食管粘膜损伤、食管溃疡、食管白斑等被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。 5、营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。 与大部分肿瘤一样,食管癌的早期治疗效果良好,早、中期的食管癌患者,主要以手术治疗为主。如果是局部晚期(中期)食管癌则不宜手术,治疗以放疗为主,5年生存的概率在30%左右。预防 食管癌是一类会影响到患者性命且早期不易发现的消化系统恶性肿瘤,发现时往往都已至晚期,因此大家一定要做好预防工作,尽量减少疾病发生的可能。建议一:注意饮食 霉变食物、亚硝胺是重要的致癌因素,会增加人们患癌的风险。所以,对一些隔夜后的蔬菜、怀疑霉变的粮食、不正规腌制食品、腐烂水果尽量避免食用,另外也要少吃油煎、油炸、烧烤类食物。建议二:保护好食管 食管受损很可能会带来相关疾病的发生,所以在日常生活中一定要注意食管的保护,例如吃饭时细嚼慢咽;避免进食过烫、过快,这也属于食管癌的预防措施之一。建议三:改良饮水 调查发现,有些地区不卫生的饮水是致癌性亚硝胺及其亚硝酸盐进入人体的主要来源之一,所以还是经过滤过和消毒的自来水的水质比较符合我们的健康要求。平时要注意审视自己的生活习惯,工作和学习再忙绿,也要关注自己的身体健康,做到科学饮食,养成良好的生活习惯。
听说胃溃疡是一种良性并病,但又听过胃溃疡会恶变为胃癌,那么胃溃疡和胃癌究竟什么关系,胃溃疡与胃癌之间的距离有多远? 其实胃溃疡本身是一种良性病,在某些情况下胃酸将胃粘膜给“消化”了,于是乎就出现了胃溃疡。胃的粘膜修复能力很强,一般3天就可以更新一层,但如果长期反复的损伤修复,可能就会激活细胞产生突变,从而就有一小部分人会发生胃癌。 关于胃溃疡能否癌变的问题,一直存在着不同意见的争论。虽然有人认为胃癌的发生与溃疡无关,但从临床或病理学的研究中可以看到,胃溃疡与胃癌的发生存在有一定关系,但无法准确预测。国内报道胃溃疡的癌变率为5%左右,尤其是胃溃疡病史较长、溃疡较大和中老以上的患者并发癌变的机会较大,溃疡边缘部的粘膜上皮或腺体受胃液侵蚀而发生糜烂,在反复破坏和再生的慢性刺激下转化成癌。那么既往胃溃疡病史出现哪些症状时要警惕胃溃疡是否发展成了胃癌? 1、腹部包块:胃溃疡患者一般不会形成腹部包块,但是如果发生恶变,溃疡就会变大、变硬,晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。这种胃癌导致的包块质地较硬,呈结节状,不光滑,压之疼痛。 2、呕血或黑便:病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便,大便潜血试验结果持续呈阳性,并且发生严重贫血,这些现象均表明,胃溃疡可能正在恶变成胃癌。 3、溃疡反复发作胃药无效:胃溃疡易反复发作,但平时服用抗溃疡药物后,症状一般能够缓解。按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后,效果变得不明显,甚至无效,就应该怀疑是恶变的先兆。 4、夜间持续疼痛:胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛,呈烧灼样或钝痛,且疼痛的发作与进食有关,一般在饭后1-2小时内出现,以后逐渐减轻。如果疼痛失去了上述规律性,变为不定时发作,或成为持续性隐痛,或疼痛性质比以往发生了明显的改变,则应警惕为恶变的先兆。 5、消瘦、食欲不振:胃溃疡病人在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦,则恶变成胃癌的可能性极大。还有哪些人是胃癌的高危人群?如何早期发现? 一是有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中,有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤,其得胃癌的几率就会更高。应对方法是:比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右,做专业的肿瘤筛查。 二是有长期吸烟、饮酒,特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。这些习惯会对胃造成较严重的损伤,应及时调整。胃癌高发区可能与饮食生活习惯及地域环境因素有关:以青海、甘肃、宁夏为代表的西北地区,江苏、上海、浙江、福建等东南沿海地区胃癌发病率较高。 三是长期患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎、肠上皮化生、幽门螺杆菌感染等,它们将使发生胃癌的危险性明显增加。 早期的胃癌患者,往往没有明显症状,或者只是上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气,少数可能会有黑便或呕血。而一旦症状较明显,往往说明胃癌已进入中晚期,主要表现为:不明原因的逐渐消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿,可出现持续性上腹痛,有呕血及黑便等。 但冰冻三尺非一日之寒,胃癌的发生也不是一朝一夕的事情。胃癌的发生并非是由正常胃粘膜上皮细胞骤然转变为癌细胞,而是一个渐进的过程,只要足够重视完全可以主动预防,对于高危人群尤其适用。
胃酸是第一个被发现的胃、食管疾病的致病因子,“无酸无溃疡”这一观点至今仍被广泛接受。20世纪80年代科学家们发现了幽门螺杆菌,经历了二十多年的研究,逐步认识到它也是胃炎、胃十二指肠溃疡,乃至胃癌的“元凶”。 而近年来国内外的研究发现,我们消化过程中不可缺少的物质——胆汁,若反流至胃或食管,同样会变成致病因子,胆汁反流与食管、胃的许多疾病密切相关,与胃酸、幽门螺杆菌一样,是另一个重要的上消化道疾病的致病因子。 胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎,原因是十二指肠内的胆汁反流进入胃内。胆汁反流到距幽门口(幽门口是胃与十二指肠相连接食物通过的地方)最近的胃窦部,使该处粘膜受损。 临床表现 本病主要症状为上腹部饱胀感或不适,有隐痛或剧痛,常呈周期性发作,可伴腹胀、嗳气(打饱嗝)、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等;少数还可有胃出血(胆汁腐蚀粘膜血管所致),表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等。 胃镜检查可见:胆汁不断由幽门口涌入胃内,胃粘膜(特别是胃窦部粘膜)明显水肿、充血、粗糙,触之易出血,表面较污浊,附有黄绿色胆汁,粘液湖(左侧卧位时,胃内粘液集中在胃近端的大弯侧,称粘液湖)内含大量胆汁。 其次,核素检查是用99mTc标记胆汁,通过肝脏分泌至十二指肠看有无反流,胃内24小时胆汁监测也是判断有无胆汁反流的可靠方法。 引起本病的原因 正常情况下,幽门口是收缩关闭的,当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时,幽门口舒张开发,食物排空后,幽门口又收缩关闭,从而可防止胆汁反流入胃。 当出现下述情况时,胃部分切除术后,施行迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后,进行过胆囊摘除术,先天性幽门口关闭不全等,破坏幽门口的“把关”作用,于是就可发生胆汁反流。 胆囊切除后此病的发病率增高(有报道60%的本病患者有胆囊切除史),这与十二指肠内一天24小时都有胆汁不间断地流入有关(正常胆囊时,胆汁是餐后定时进入十二指肠的)。 治疗 胆汁反流性胃炎的治疗目前十分困难,无法完全治愈,药物停用后无法阻止胆汁反流的发生或胆汁对胃粘膜的损伤。目前的治疗药物包括络合胆酸、促胃肠动力药、胃粘膜保护剂、抑酸剂等。 1、络合胆酸:有阴离子交换树脂,其代表药物有消胆胺和考来替泊。主要与胆酸结合后经肠道粪便排出,阻断了胆酸的肠肝循环,影响脂肪、脂溶性维生素的吸收;铝碳酸镁(达喜),它在胃内有结合胆酸和溶血性卵磷脂的能力,在酸性环境下结合率达100%,可减少胆汁对胃的刺激。 2、促胃肠动力药:能增强食管、胃的蠕动,改善胃肠道排空和胃窦十二指肠协调收缩,减少胆汁在胃内停留时间,如多潘立酮和莫沙必利。 3、胃粘膜保护剂:有铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾等,胃内形成保护膜,防止胃酸及胃蛋白酶对胃粘膜损伤,抑制胃蛋白酶活性,增加前列腺素合成。 4、抑酸剂:有H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂,如法莫替丁、奥美拉唑等,抑制酸的分泌,可减轻胆酸对胃损伤作用。
经常见到许多患者或家属拿到胃镜活检病理报告单后一脸茫然。因看不懂病理报告,他们常常会拦住医生不放,再三要求给予详细解释。为使患者对胃镜病理报告有个大致了解,本文就活检病理报告中的一些常见病理检查结果作一简单解释,以供参考。 慢性胃炎 它反映了胃粘膜浅表有淋巴细胞或浆细胞浸润,而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度,浅表性胃炎可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。根据情况不同,使用不同药物后患者可治愈。 萎缩性胃炎 它是指除了粘膜有炎症细胞浸润,还可见胃腺体部分或完全消失。胃粘膜腺体不同程度萎缩减少甚至完全消失,只剩下胃小凹残存。依其减少程度分为轻、中、重。胃腺体萎缩的同时,胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生,或形成息肉,甚至癌变。由于萎缩好发于胃的幽门部(胃窦),而胃体、胃底粘膜较少累及,保留着分泌功能,所以临床上有些萎缩性胃炎病人仍会有反酸和烧心的症状可以得到合理解释。 肠化生指的是什么? 胃粘膜表面上皮及隐窝上皮的形态和组织化学成分发生变化,变得相似于小肠或大肠的上皮。胃粘膜轻度肠化生比较常见,提示胃粘膜损伤。完全性肠化生——胃粘膜上皮变成了正常的肠上皮。不完全性肠化生——形态仍与胃粘膜上皮相同,但粘液细胞的化学成分发生了变化。又分为不完全性小肠化生和不完全性大肠化生。不完全性肠化生需要特殊染色才能区别。 其中不完全性肠化生,尤其是不完全大肠化生可能与胃癌有密切关系。因此,如果病理报告中肠化生与不典型增生同时出现,就有必要做特殊染色以鉴别肠化生的类型——完全性?还是不完全性?小肠性还是大肠性?至关重要!临床医生和病人都要记住这一点。但特殊染色不是胃粘膜病理检查的常规项目,需要另行申请。 需要重视的不典型增生(上皮内瘤变) 不典型增生就是细胞增生的性质出现异常,包括细胞大小、形态、排列异常,粘液分泌减少,细胞核细胞浆比例减少,细胞核极向消失,假多层,细胞核分裂象增多,非典型核分裂象等。分为轻中重三级。现在国际学界将不典型增生改称上皮内瘤变,轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变,重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。 不典型增生有两种类型:1、腺瘤样不典型增生——被认为会发展为高分化肠型胃腺癌;2、增生性不典型增生——与不完全性肠化生关系密切,被认为可发展为分化差的肠型胃腺癌。 对这一检查结果要给予高度重视,因为这可以说是一种癌前病变。据有资料报道,轻度异性增生者癌变率为2.35%,中度者为4-5%,重度者为10-84%。 但要明白的是轻度不典型增生与炎症引起的细胞再生需要注意鉴别。临床发现有一些病理报告为轻度不典型增生经过治疗后消失了,很可能原来就是炎症性反应性再生现象,而不是真正意义上的不典型增生。所以病友看到轻度不典型增生(低级别上皮内瘤变)的报告结果,切莫惊慌。需要医生综合性的分析判断、适当的治疗与复查。至于重度不典型增生即高级别上皮内瘤变已经相当于原位癌,涉及手术。 癌 如果报告中直接报癌,那就是肯定性诊断。那么癌到底是早期、中期、晚期?一般胃镜活检只是确定病变性质,病变发展到哪一个程度要等大体标本切除后,通过癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况来定。
超声内镜是一种集超声波与内镜检查为一身的医疗设备,它将微型高频超声探头安置在内镜前端,在内镜进入胃腔或肠腔后,内镜既可以直接观察腔内形态的同时,又可进行实时超声扫描,以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。 为什么要在内镜上加个超声探头 小知识:通常消化道可以分为4层,从内到外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。粘膜层是消化道上皮细胞贴附的地方,粘膜层是多数胃肠道疾患病变所在或起始的部位,可以通过内镜直接观察;粘膜下层富含血管与淋巴管;肌层是消化道4层结构中最厚的一层,是消化道的主体结构;浆膜层是胃肠道最外面的一层包膜,起限制和润滑作用。 虽然胃镜和肠镜可以对绝大多数胃肠道疾病直接做出判断,但其是肉眼可见光成像,只能看到消化道最表面的一层(粘膜层),然而有些病变来源于粘膜下(包括粘膜下层、肌层、浆膜层),其表面是光滑的,此时普通胃肠镜不能透过粘膜对粘膜下的病变做出判断;还有些病变位于胃腔外紧贴胃壁,普通胃镜更是难以判断。为了解决这类情况,人们机智地将内镜和超声的功能结合在一起,于是就出现了超声内镜能更好地对粘膜下结构或病变进行观察和判断。 超声内镜将超声探头和内镜技术结合,可以同时做内镜检查和内镜下超声检查,一箭双雕。既可通过内镜直接观察粘膜表面病变,又可进一步对检查器官进行实时超声扫描,以观察消化管壁各层组织结构及其邻近器官的超声图像,进一步提高了内镜和超声的诊断水平。超声内镜是目前消化内镜最有发展前景的新技术。 超声内镜的用途 很少有人直接进行超声内镜检查,超声内镜一般是在做普通胃肠镜或CT后发现消化道有新生肿物,需要进一步明确这个肿块的位置和性质才做的检查。 确定可疑病变 确定内镜下突起的肿物是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变;判断病变确切起源、性质、范围。比如胃间质瘤,在胃镜下通常是没办法诊断的,只能看到胃粘膜表面有个隆起,但隆起下面的情况不得而知,超声内镜就特别适合诊断这种情况。 准确分期 在普通胃镜诊断肿瘤后,需要对肿瘤侵犯消化道管壁的程度进行一个准确的判断,进行准确TNM分期,指导治疗。 特殊部位的检查 胰腺:胰腺紧挨着胃和十二指肠,可以通过超声内镜对其检查,相比直接的超声检查更准确,检查范围更大对慢性胰腺炎的诊断是较好的辅助诊断和鉴别诊断方法,能较好的反映胰腺实质结构的过去爱吧。鉴别胰腺肿瘤的良、恶性,能发现1厘米甚至以下的肿瘤,通过超声引导穿刺活检确定肿瘤类型。 胆道的检查:对胆总管结石诊断同ERCP一样,是敏感性高、特异性强的诊断方法,但无创。对胆道肿瘤诊断敏感,可以确定肿瘤部位、大小。 一般检查普通胃肠镜即可,无需直接做超声内镜,若在普通内镜下发现有异常,再进一步做超声内镜。这里补充一句:纵然检查仪器越来越高级,但不等于它就可以取代其他的检查方法,每种检查都有其各自的用处和特点,每种疾病也都有其最合适的检查方法。检查不盲目追求高科技,项目选择要有针对性,应选择最合适的检查手段。
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